Certificado de Diagnóstico Fundamentado
Un certificado de diagnostico fundamentado, es la herramienta principal para validar el diagnostico ante el sistema de salud, y entidades públicas (Estado, MINSAL, COMPIN) y privadas (establecimientos de educación, Ministerio de Desarrollo Social, etc).
Para que un certificado sea considerado «fundamentado» por las contralorías de Isapre, Fonasa o COMPÍN, debe contener:
Diagnóstico Preciso: Uso de Código y diagnóstico clinico CIE 11 y CIE-10. Chile se encuentra en un periodo de transición normativa. Para evitar rechazos por incompatibilidad de sistemas informáticos, el certificado debe incluir ambas versiones de la Clasificación Internacional de Enfermedades.
Se sugiere al médico incluir la siguiente glosa: «Se extiende el presente informe utilizando la terminología y códigos CIE-10 y CIE-11, dada la transición normativa vigente en Chile.»
Cronología Clínica: Fecha de inicio de los primeros síntomas y fecha del diagnóstico.
- Criterio diagnostico empleado: detallar la fundamentación Técnica. Detalle de exámenes (ej. Tilt Test, Holter, pruebas de bipedestación) y examenes de laboratorio y procedimientos para descartar otras patologías.
Descripción de Sintomatología e Impacto: Detalle de síntomas y su impacto en la calidad de vida, actividades de la vida diaria y participación social.
Pronóstico (favorable, desfavorable, estable)
Tratamiento: respuesta a terapias farmacologicas y no farmacologicas y evolución esperada.
- Firma, tiembre del medico y fecha.
¿Para qué sirve este documento en Chile?
- Utilidad Clinica: Es fundamental al visitar a otros especialistas (ej. Ginecología, Odontología o Gastroenterología) para levantar un historial clínico preciso y evitar interacciones farmacológicas riesgosas.
- Utilidad para el personal de salud de emergencia: Facilita que el personal de salud en urgencias comprenda que síntomas como el síncope o la taquicardia son parte de una condición de base y no eventos aislados. Ademas existen tipos de Trastornos del Sistema Nervioso Autónomo que poseen sus propios protocolos de atención de emergencias y de uso de anestesia como es el caso de la atrofia multisistemica por ejemplo.
- Licencias Médicas (iMed/Medipass): El uso del CIE-10 es crítico para que las plataformas actuales de Isapre y Fonasa procesen el documento sin errores.
Evaluación de Discapacidad (Ley 20.422): Este certificado es el primer paso para solicitar la evaluación ante el COMPÍN. Aquí el uso del CIE-1o o CIE -11 es fundamental para la calificación del desempeño y la posterior obtención de la Credencial de Discapacidad.
Registro Nacional de Enfermedades Raras: Para ser parte de este registro oficial, se requiere la codificación precisa del CIE-11.
Ley de Inclusión Escolar: Permite acreditar ante los establecimientos la necesidad de adaptaciones ambientales (evitar filas, hidratación constante, uso de baños, etc) y adaptaciones curriculares.